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糜烂性GERD治疗:采访圣保罗大学医学院JoaquimMo

发布时间:2019-03-07 11:52:53

糜烂性GERD治疗:采访圣保罗大学医学院Joaquim Moraes-Filho教授 2014年1月20日,MA(Cantab)4月Cashin-Garbutt进行的采访 什么是腐蚀性GERD以及这种情况对谁有影响? 胃食管反流病(GERD)是胃

  糜烂性GERD治疗:采访圣保罗大学医学院Joaquim Moraes-Filho教授

  2014年1月20日,MA(Cantab)4月Cashin-Garbutt进行的采访

  什么是腐蚀性GERD以及这种情况对谁有影响?

  胃食管反流病(GERD)是胃内容物反流引起麻烦的症状和/或并发症时发生的病症。

  根据上消化道内镜检查的结果,GERD可能有糜烂(当观察到糜烂时)或无糜烂性(当粘膜正常或结果不典型时,如水肿,红斑等)。

  一般来说,非侵蚀性GERD比糜烂性更频繁,但两种表现的临床表现相同(典型症状:胃灼热和/或反流;非典型症状:慢性喉部症状,咳嗽,哮喘,声音嘶哑等)。表现的强度不一定与食管病变的严重程度相关。

  关于GERD患病率的研究相对有限,但人们普遍认为,在一般情况下,GERD的患病率很高,影响了12%至20%的人口。

  GERD的症状对患者的质量有何影响?生活?

  与健康相关的生活质量(HQoL)评估基于问卷的应用,该问卷允许客观评估临床进展,疾病的影响和对治疗的反应。

  GERD患者表现出HRQoL的重要损害。因此,一般而言,与在适当治疗后改善或正常化的一般人群相比,这些患者表现出较差的HRQoL。

  目前有哪些治疗方法可用于治疗糜烂性GERD?

  主要治疗目标是缓解症状,粘膜病变的愈合以及预防复发和并发症。

  治疗方法可分为应同时实施的行为和药理学措施。由于对治疗的依从性至关重要,与助理医师的合作对于采用所有提议的措施至关重要。

  治疗GERD的行为测量或生活方式改变(床的床头板抬高,饮食,避免躺卧2-3小时等)仍然有些争议,但肥胖应该被认为是反流的加重因素。另一方面,改变生活方式的建议通常有助于治疗,应被视为治疗的一部分。

  GERD的药理学治疗包括使用质子泵抑制剂(PPI),这是很好的建立。这类药物(奥美拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑,兰索拉唑,埃索美拉唑,泮托拉唑-Mg)被认为是缓解症状和/或治疗食管病变的第一线治疗方法。为期8周的PPI疗程是症状缓解和糜烂性食管炎愈合的首选疗法。就完全缓解(确认的内镜治愈和症状的实质缓解)而言,不同的PPI之间没有显着差异。然而,就缓解症状而言,它们可能有不同的行为,我们将在下面讨论。

  应施用PPI(标准剂量,在一天的第一餐前30-60分钟每天一次)以进行最大pH控制。

  在开发糜烂性GERD治疗时需要克服的主要障碍是什么?

  GERD的医疗管理涉及PPI的管理,但患者对此类治疗的反应可能有所不同:20% - 40%可能被认为是“难以治疗”。因为它们对PPI的初始治疗没有显示出显着的结果。

  有几种可能性可以解释治疗此类患者的困难:缺乏对药物治疗的依从性,赋予改变的PPI代谢能力的基因型差异,非酸性胃食管反流等。

  在PPI的慢性使用者中,应考虑血清胃泌素的慢性升高和胃中的细菌过度生长(由于胃酸屏障的减少)。

  PPIs治疗可能是艰难梭菌感染的危险因素,应谨慎使用。

  请问您能概述最近的PAMES研究吗?

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  该研究的目的是比较泮托拉唑-Mg和埃索美拉唑在GERD中的疗效。

  糜烂性GERD患者(洛杉矶AD级)随机分为4周,其中泮托拉唑-Mg(n = 290)或埃索美拉唑(N = 288)均为40 mg /天,巴西多中心(9个城市中14个),盲目研究,在无反应的患者中进行额外的4周治疗。由于其主观性,GERD相关症状通过经验证的自我评估问卷(ReQuest-GI)进行评估。

  主要终点是第4周完全缓解(症状明显缓解和内镜治愈确诊)的患者比例。次要终点是在第8周观察到的完全缓解的比例,对于尚未达到完全缓解的患者而言第4周。

  这项研究的主要成果是什么?

  在4周时,每个治疗组中61%的患者完全缓解,8周时泮托拉唑-Mg和埃索美拉唑组中81%和79%的患者完全缓解,没有显着差异。粘膜愈合率很高,没有显着差异。在第8周时,泮托拉唑 - 镁的症状缓解显着大于埃索美拉唑(91.6%对86.0%,P = 0.0370),因为第4周至第8周泮托拉唑 - 镁症状持续改善(P = 0.0206) 。

  已经得出结论,泮托拉唑-Mg 40mg与埃索美拉唑40mg一样有效,完全缓解并且粘膜愈合率高。然而,泮托拉唑-Mg的症状缓解持续改善4周至8周,并且在第8周时比埃索美拉唑的症状缓解更大,表明延长的治疗效果期。

  你的进一步研究计划是什么?

  关于GERD的一些有趣的协议正在我们的中心进行,例如行为测量在治疗中的作用,新的药理学方法等。

  一些功能性疾病(特别是功能性消化不良和肠易激综合征)也是我们关注的焦点以及幽门螺杆菌感染的治疗和不同方面。

  您如何看待腐蚀性GERD治疗的未来?

  巴氯芬及其类似物的使用可能是PPIs GERD患者难以治疗的替代方案。巴氯芬是一种GABA-b激动剂,已被证明通过其减少短暂的食管下括约肌松弛和反流发作的能力在GERD中有效。

  然而,这类药物的使用受到嗜睡,头晕和肠便秘的副作用的限制。此外,尚未公布关于巴氯芬在GERD中的功效的长期数据。其他产品也在进行初步分析。

  读者可以在哪里找到更多信息?

  Katz PO,Gerson LB,Vela M.胃食管反流病的诊断和治疗指南。

   Am J Gastroenterol 2012; 108:308-328。

  Cury MS,Ferrari AP,Ciconelli R,Moraes-Filho JP。评价泮托拉唑治疗前后胃食管反流病患者的健康相关生活,Dis食道2006; 19:289-293。

  Moraes-Filho JP,Pedroso M,Quigley EMM& PAMES研究组。随机临床试验:每日泮托拉唑镁40毫克与埃索美拉唑40毫克胃食管反流病,通过内窥镜检查和症状评估。 Aliment Pharmacol Ther 2014; 39:47-56。

  关于Joaquim Moraes-Filho教授

  圣保罗大学医学院内科/消化内科和博士学位。

  伦敦大学博士后。

  S&atilde大学副教授;保罗医学院。

  在巴西出版了五本关于胃肠病学的教科书。

  关于GERD,幽门螺杆菌,肠易激综合征的论文约180篇,发表于巴西,美国,欧洲。

  目前的主要兴趣:GERD,功能性消化功能紊乱(消化不良,肠易激综合症)和H.pylori。