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早期CPAP对于呼吸机的早产儿有效,并发症较少:

发布时间:2019-03-07 12:30:45

早期CPAP对于呼吸机的早产儿有效,并发症较少:研究 2010年5月17日 美国国立卫生研究院网络研究的两项研究结果提供了关于早产儿从出生后第一天开始应该接受多少氧气的最新信息以

  早期CPAP对于呼吸机的早产儿有效,并发症较少:研究

  2010年5月17日

  美国国立卫生研究院网络研究的两项研究结果提供了关于早产儿从出生后第一天开始应该接受多少氧气的最新信息以及最有效的方法。首先,较高的氧气水平可以改善早产儿的生存率。但是增加了可能损害视网膜的病症的风险。第二,通常用于睡眠呼吸暂停的成人的治疗也与用于治疗早产儿呼吸困难的传统呼吸机和表面活性剂治疗一样有效 - 并且可能导致治疗依赖于连续气道正压通气机(CPAP)将空气吹过早产儿的鼻孔,轻轻地使肺部膨胀。这些研究结果发表在新英格兰医学杂志在线发表的两篇文章中。该研究结果也将于5月16日在新奥尔良举行的美国胸科学会2010年国际会议上发表。“在目前的研究中,CPAP已经显示出治疗早产儿呼吸窘迫的前景,但从未与呼吸机治疗进行比较。这组患者,“美国国立儿童健康与人类发展研究所(NICHD)的Eunice Kennedy Shriver国家儿童健康与人类发展研究所(NICHD)的代理主任Alan E. Guttmacher表示,该研究所为该研究提供了基础设施和资金。 “研究结果表明,对于24-27周孕龄的极早产儿,CPAP是呼吸机治疗的有效初始替代方案。”该研究由参加NICHD新生儿研究网络的20个学术医疗中心进行。该研究还获得了美国国立卫生研究院国家心肺血液研究所的资助。这篇文章的主要作者是比较氧饱和度水平的是伯明翰阿拉巴马大学的Waldemar A. Carlo,M.D。比较CPAP治疗与呼吸机和表面活性剂治疗的文章的主要作者是加州大学圣地亚哥分校的Neil N. Finer博士。两篇论文的NICHD作者是Rosemary D. Higgins,M.D。“平衡补充氧气的益处对这些非常早产儿的风险几十年来一直是医生和父母关注的问题”。 NHLBI代理主任Susan B. Shurin,博士,董事会认证的儿科医生。 “这项针对极低出生体重婴儿的大型临床试验的结果将有助于管理决策,以提高生存机会,并减少这些易受伤害患者呼吸问题的并发症。”该研究招募了在怀孕第24周和第27周之间出生的1,316名婴儿。足月妊娠40周。研究中的早产儿平均体重不到两磅。研究分为两组,提供了文章的发现。每只手臂同时在同一组婴儿中进行。在第一组中,每个婴儿有50%的机会获得更高的氧气目标饱和度水平,并且有50%的机会获得更低的水平。在第二组中,每个婴儿有50%的机会通过CPAP接受氧气,50%的几率接受气溶胶插管,这是一种粘性物质,有助于保持肺部“气囊打开。虽然表面活性剂通常由肺部产生,早产婴儿最初没有准备好制造表面活性剂并且患有严重的呼吸困难。研究人员将较高的氧气水平与较低的水平进行比较较高的氧气水平与早产儿视网膜病变(ROP)风险的增加有关,这是一种影响视网膜的疾病。目前的研究旨在确定氧气水平略微降低是否会使婴儿保持健康,同时降低他们患ROP的风险。有关ROP的信息(http://www.nei.nih.gov/health/rop/rop.asp)是可以从国家眼科研究所获得。对于比较氧气水平的研究组,婴儿被随机分配到两个水平中的一个接受氧气。较低水平包括85%至89%婴儿血液中的血氧饱和度;较高的水平91至95%。还通过呼吸机或CPAP机器随机分配婴儿接受氧气。根据具有里程碑意义的研究,基于血液的活检可以准确地追踪癌症治疗反应。

   研究人员在单一联合测量中对两种血氧饱和度水平的婴儿进行了评估,参考相关故事。降低血压的药物可能比降低血压的药物更好。作为他们生存和体验ROP的可能性的综合结果。在这一措施方面,各组之间没有出现总体差异。然而,当存活率和经历ROP的可能性被分开考虑时,存在显着差异。低氧水平的婴儿死亡率高于较高水平的婴儿:19.9%与16.2%相比。但在幸存者中,较低氧气水平的ROP较少:8.6%,高氧组为17.9%。 “许多医生认为最佳氧饱和度水平在85%至95%之间,”卡洛博士说。 “我们的结果提供了基于治疗​​决策的急需数据。”CPAP与传统呼吸机 - 表面活性剂治疗相比该研究的第二部分将早期呼吸窘迫的标准呼吸机治疗和表面活性剂与CPAP治疗进行了比较(http:// www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/cpap/cpap_what.html),其中涉及通过鼻孔中的尖头将空气通过婴儿的鼻子。标准呼吸机(http://www.nhlbi) .nih.gov / health / dci / Diseases / vent / vent_what.html)治疗包括将呼吸管放入新生儿的气管中以提供氧气和表面活性剂。使用CPAP不可能提供表面活性剂。在本研究的这一部分,随机分配到呼吸机 - 表面活性剂治疗的新生儿在出生后一小时内将呼吸管置于其气管中并接受一定剂量的表面活性剂。那些获得CPAP治疗的人在生命的第一个小时内,通过放在鼻孔中的尖头接受氧气。任何接受CPAP但后来未在其血液中达到足够氧气水平的婴儿被置于呼吸机上。在最初接受CPAP治疗的婴儿中,83%需要在气管中使用呼吸机管,67%需要使用表面活性剂。“表面活性剂和插管一起显示可降低早产儿严重并发症和死亡的风险”。费纳博士说。 “但CPAP的使用在过去10年或15年间也有所增长,没有随机研究对其进行测试并将其与表面活性剂进行比较。”研究人员研究了死亡率和称为支气管肺发育不良的肺部疾病,其特点是:当婴儿在其最初的截止日期短四周或母亲最后一次月经后36周时,需要进行氧疗。当研究人员将CPAP与表面活性剂进行比较时,联合测量死亡率和支气管肺发育不良,这两种类型呼吸治疗实际上是相同的。“该研究表明CPAP是早产儿表面活性物质的有效替代品,”Higgins博士说。“因为它比呼吸机疗法侵入性小,所以CPAP似乎是适当的首次治疗。对于早产新生儿。如果CPAP不成功,可以将婴儿放在呼吸机上并给予表面活性剂。“通过其他措施,最初接受CPAP治疗的儿童实际上已经表现出来了。比使用呼吸机接受表面活性剂的儿童要好。他们更有可能在出生后一周内幸存并且不需要呼吸治疗。他们也不太可能需要对他们的肺进行类固醇治疗;他们在呼吸机上花费的时间更少。此外,研究中出生时间最早的早产儿,在妊娠24至25周出生,如果接受CPAP,死亡的可能性小于他们接受表面活性剂作为研究中的初始治疗方案。团队将在再次评估孩子时他们是18至22个月大,以了解参加研究的不同治疗组的儿童之间是否存在任何差异。资料来源:NIH /国家儿童健康与人类发展研究所